不妊の原因は女性側だけでなく、男性側にも約半数あるとされています。女性因子・男性因子・原因不明不妊について、それぞれの要因と検査方法を分かりやすく解説します。

不妊の原因は男女ともにある

WHO（世界保健機関）の調査によると、不妊の原因は女性のみに起因するケースが約41%、男性のみが約24%、男女双方が約24%、原因不明が約11%とされています。つまり、男性側に原因があるケースは全体の約半数にのぼります。

不妊治療では、最初から夫婦ともに検査を受けることが、二人に合った治療方針を立てるうえで役立ちます。

女性側の主な原因

排卵がうまく起こらない、または不規則な場合です。多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は排卵障害の代表的な疾患で、生殖年齢女性の5〜10%程度にみられるとされています。

月経不順や無月経がある場合は、排卵因子が疑われます。血液検査でホルモン値を測定し、超音波検査で卵巣の状態を確認します。

卵管が詰まっていたり、癒着していたりすると、卵子と精子が出会えません。卵管因子は不妊原因の約25〜35%を占めるとされています。

過去のクラミジア感染や骨盤内炎症性疾患（PID）が主な原因です。子宮卵管造影検査（HSG）で卵管の通過性を確認できます。

子宮筋腫や子宮内膜ポリープ、子宮の形態異常などが着床を妨げる場合があります。特に粘膜下筋腫は着床率に影響するとされています。

子宮内膜に似た組織が子宮以外の場所にできる疾患で、生殖年齢女性の約10%に発症するとされています。子宮内膜症があると、卵管や卵巣の癒着、卵巣チョコレート嚢胞（子宮内膜症性卵巣嚢胞）などにより妊孕性が低下する可能性があります。

強い月経痛、性交痛、排便痛などがある場合は、子宮内膜症の検査を受けることが勧められます。

男性不妊の原因の約80〜90%を占めるのが造精機能障害です。精子の数が少ない（乏精子症）、運動率が低い（精子無力症）、または精子がまったく作られない（無精子症）などが含まれます。

精液検査で精子の数、運動率、形態を確認します。WHO第6版（2021年）の下限基準値は以下の通りです。

精索静脈瘤は、精巣周辺の静脈が拡張した状態で、男性不妊患者の約30〜40%にみられるとされています。精巣温度の上昇により精子の産生に悪影響を及ぼすと考えられています。手術による改善が期待できる場合があります。

精子は作られているものの、精路（精子の通り道）が詰まっているために射出精液中に精子が確認できない状態です。手術で精子を回収し、顕微授精で使用することが可能な場合があります。

男性不妊について詳しくは、男性不妊の治療法のページもご参照ください。

基本的な検査をすべて行っても原因が特定できないケースは全体の10〜15%程度とされています。「原因不明」とは「現在の検査技術では原因を特定できない」という意味であり、原因がないわけではありません。

原因不明不妊の場合も、ステップアップ治療（タイミング法 → 人工授精 → 体外受精）を進めることで、可能性を広げていくことができるとされています。

不妊の原因は多岐にわたり、男女どちらか一方だけの問題ではありません。正しい知識を持ち、夫婦で協力して検査・治療に臨むことが、納得のいく治療につながります。